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二、奇經八脈
三、十五別絡
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問 1

   章首先指出了要診斷疾病,必須很好地運用望、聞、問、切四種診斷方法,來辨別疾病的陰陽表裏寒熱虛實,然後才能獲得正確的診斷。而診斷的關鍵,又要懂得「以常衡變」的方法,就是從正常的生理狀態來認識反常的病理狀態,故在五臟雖不可見,但五臟功能失常時,便會相應的在頭、背、腰、膝、筋、骨等組織器官上反映出反常的現象,從而可以測知五臟的病變,這是診斷的基本理論根據。

   望診方面,古人認爲精明五色是內臟精氣的外榮,所以觀察色澤的榮枯,可以測知疾病的預後吉凶。因五臟六腑之精氣皆上注於目,所以根據病者視覺的情況,便可以了解內臟精氣的盛衰。所以靈樞五閱五使篇說:「五官者,五臟之閱也。」根據五行的理論,五色與內在的五臟,外在的六氣,都有密切的關係,所以六氣爲患,五臟有病,「五色各現其部。」

   聞診主要是聽取病者呼吸的氣息、言語的聲調等來識別病變,從發音的高低清濁,或獨特的音響,以診斷疾病的性質和病灶所在,如從「言而微,終日乃復言者」與「言語善惡不避親疏」,就可以了解疾病的虛實,本章對聞診材料介紹得雖不全面,但是如果能舉一而反三的領會,在應用時亦自能應付裕如。

   問診的主要目的是可以了解疾病的複雜情況,因患者的生活起居、思想精神、周圍環境等對疾病的形成都有關係。同時,要了解以往和目前情況的對比,以及在病變中有那些愛惡等。只有通過問診,才能了解全面情況。從「入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便」的經文,便可以理解到問診在臨床上的重要性。

   切診是我國醫學的偉大發明,靈樞本臟篇說:「經脈者,所以行血氣而營陰陽。」素問五臟別論說:「五臟六腑之氣味,皆出於胃,而變見於氣口。」所以切脈不但可以測知人體陰陽氣血的盛衰;並且可以了解內臟精氣的虛實和功能的正常與否。從而可以診斷疾病過程中邪正勝負的眞實現象,作出治療的方針。

   古人切脈方法有二:一是「三部九候」法(目前很少應用);一是寸口切脈法,這是一般常用的方法,這種方法,比較便利,所以對這方面的介紹,也比較詳細,至於對脈搏的描繪,古人是用自然界的各種現象來比擬的。脈象一般可分爲三類:一是合乎四時氣候和內臟生理現象的稱爲平脈;二是太過或不及和特殊變化的稱爲病脈;三是沒有胃氣的稱爲眞藏脈(死脈)。其中對病脈的種類、特點,以及所主疾病、病源、預後等,都有清楚的說明,而脈氣的有胃無胃,更是預後善惡的徵兆。同時,脈象之盛衰與形氣、色澤是否相稱,也是十分重要的,所以古人強調要四診並重,意義就在這裏。另外又指出了診脈必須要有安靜的環境和認眞負責的態度,這也是在臨床工作中值得注意的。

   切診範圍除了切脈而外,還提出了診尺膚、虛里這兩種診斷方法,在後世雖然很少運用,但在古代確是非常重視的,今後在臨床方面可以適當的應用。

   其他本章還舉出了十二經脈在氣絕時所表現出來的敗壞特徵,亦即通常所稱的絕症;和腸澼便血的吉凶症候;以及妊娠和小兒發熱的診斷與常人不同的地方。這些經文都是教導我們診斷疾病要從整體出發,不能孤立地機械地來認識這些問題,這對我們臨床工作者是有很大啟發的。

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