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二、奇經八脈
三、十五別絡
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    病能的範圍是比較廣泛的,它包括有病因、病理、症狀、傳變等方面。本章節錄素問靈樞中有關的經文,其內容概括的講有如下方幾面:

   一、形成疾病的主要因素:疾病的形成有兩個方面,一是由於人體的正氣不足;一是六淫七情的乘襲。但決定病與不病的條件,是取決於正氣的充足與否。本章有「邪之所湊,其氣必虛」,正是說明了疾病的形成,是由正氣的先虛。另外,從素問刺法論的「正氣在内,邪不可干」,又說明正氣充沛於內,雖有病邪亦不足爲害,總之不論正面和反面都是說明外因是決定於内因的。

   又旣病之後的虛實,雖然是決定正氣邪氣的兩方面,但其中的主要關鍵,還是以正氣爲主的。故通評虛實論說:「邪氣盛則實,精氣奪則虛」,也就是邪氣盛,而正氣能抵抗邪氣的爲實證,邪氣盛而正氣不足的則爲虛症。

臟

病變的機轉,一般已如上述,但在疾病的症狀上,並不是千篇一律,有的與病因有關,有的與體質有關,茲就本章的內容範圍,作如下的歸納。

(一)四時發病規律和易見的症狀:

四時發病

(二)六淫致病的一般症狀

六淫

以上並不等於說四時六淫症狀,盡在於斯,我們應看作這是內經作者,舉出啟發性的例子。

(三)七情和飲食勞倦發病的病理症狀:

內傷

   二、人體在正常的情況下,機體機能不但是保持着内部的平衡,並也與外在環境亦取得協調統一,所以疾病的產生,簡括的說是由於陰陽失調,故有「陽勝則身熱,陰勝則身寒」,「陽虛則外寒,陰虛則內熱」等,就是由於內外陰陽的失調,而發生偏盛偏衰的結果。

   三、有關痿、痺、肢、咳、脹、瘧、風、熱病、癰疽 …… 等的病因和病理、症狀概念。

   (一)痿有五種:皆由於五藏之熱所釀成,但是和肺藏(肺熱葉焦),卻有分不開的關係。另外由於脾之不能爲胃行津液,導致四肢不用,其症狀雖與痿症有相似之處,但是其病理機轉是完全不同的。  
   (二)痺有虛實之分:虛證由於衛陽不足,故曰「臥出而風吹之,血凝於膚則爲痺」實證是由於「風寒濕三氣雜至,合而爲痺」。虛證在症狀上是麻痺不仁;實證則有不同程度的游走疼痛、痠楚、重滯等感覺。
   (三)咳嗽僅是一種症狀,病因不限於肺部,因此歷舉咳嗽不同的症狀,分別爲五藏六府之咳,這就是說五藏六府的病變都有可能影響到肺部,所以最後又說「此皆聚於胃,關於肺」。這些說法,對咳嗽的治療上,指出了正確的方向。我們對這些理論,應當深入的研究,在臨床之際切勿見咳而專於治肺,必須扭轉這種狹隘的見解。
   (四)厥症的由來是:「陽氣衰於下則爲寒厥,陰氣衰於下則爲熱厥。」所謂煎厥、薄厥、大厥,在病因上雖有外因與內因的不同,但在發病的機制上亦無非皆由於陰陽之氣突然劇烈的偏衰偏亢的結果。
   (五)五藏六府的脹病,雖然並不完全屬於腫脹之內,但其症狀上,卻具有脹的病理機制,這是古人根據病變部位影響藏府功能的不同,而作出五藏六府脹的病候歸類。
   (六)「夫熱病皆傷寒之類」,這是内經討論一切發熱疾病的辨症總綱。雖與仲景傷寒論的六經分症略有不同,但傷寒論六經,也是在這個基礎上發展而來的。
   (七)「風者、善行而數變」,這是風因爲病,症狀各異的總綱, 因此風邪侵入人體,有「寒中」、「熱中」、「寒熱」、「厲風」、「偏枯」等等各種類型的病理變化,在臨床上就要有重點的把握這些特徵。
   (八)瘧疾的原因:指出了生於風,傷於暑,在病理機轉上指出了陰陽上下交爭,啟示了後世用和解治療的法門。
   (九)精神的怫鬱:能引起心脾爲病,在女子更能導致月經不潮,甚則爲風消息背;更有如婦女在懷孕期間的疾病,可以直接影響胎兒,所謂「人生而有病癲疾」,就是先天受母體疾病所影響而來的病候。
   (十)對於癰疽的成因,以及化膿的經過,作了扼要說明。

   對癰疽成因的認識是:外邪的侵襲(寒邪客於經絡之中)→導致血液循環不暢(血泣)→影響營衛正常的運行(衛氣歸之,不得復反)→癰腫。
化膿的過程是:寒氣化熱,血泣營衛不通,壅遏化而爲熱,熱勝則肉腐,腐則爲膿。

   四、「五藏所惡」是說明氣候變化對五藏生理上各有不同的影響,所以五藏發病與氣候有密切的關係。同時,由於五藏各有其正常的生理功能,因此,也有其反常的特有病情。如「心爲噫,肺爲咳」等皆是。

   五、病機十九條,是內經作者,從複雜的症狀中,指出了綱領,教導後世「隨症求因」的良好法則,是一種疾病分類法。不過這十九條內包括的只是一般疾病的現象,而不是疾病的名稱。前人對病機十九條是相當重視的,致力最專的要算金元時的劉完素,他曾依據病機十九條,參考了王冰的注釋,寫成素問玄機原病式一書,並補出了燥邪一條,可見病機在內經中是占有相當重要地位的。治則中曾有「謹守病機,各司其屬」之論,卽是指此而言。我們掌握這一綱領,對一般病症的致病因素便可以得出一個概念。

   上面已經談過病機是疾病的分類法,現在把它初步歸納,列表如下:

病機 1

   從上列的歸類來看,凡屬熱者四,屬火者五,占十九條的二分之一。足見在臨床上屬熱的疾病占多數,事實上也的確如此,一般流行性傳染病是化火化熱的居多。關於「諸澀枯涸,乾勁娀揭,皆屬於燥」的一條,雖非內經原文,但是感到劉完素這一補充,是有他一定價值的,因此把它附於六淫之末。

   疾病的原因是多端的,疾病的變化,是千頭萬緒的,因此,這病機十九條不可能說是已包括了一切疾病的症狀和原因,而是一種綱舉目張,便予我們推測病因、掌握病理機轉的方法。我們在這一基礎上,同樣也可以創造更多的歸類方法,像劉完素的補充,便是一個很好的例子。

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