病態推斷 – 二

1・「兪會」：張志聰說：「兪者三百六十五兪穴，乃血脈之所流注；會者三百六十五會，乃神氣之所游行，皆陰陽血氣之所輸會者也。」據此則俞穴是經脈氣血所會之處。
2・「皮膚不收」：張景岳說：「皮膚不收而爲縱緩。」高士宗說：「不收，汗出不閉密也。」總的意思是指汗出後，皮膚鬆弛，失卻致密的功能。
3・「肌肉堅緊」：張景岳說「肌肉堅緊而爲瘦削。」是形容肌肉瘦削的樣子。
4・「聶辟氣不足」：張景岳說：「凡言語輕小曰聶，氣弱不能行曰辟。」張志聰說：「聶，懾同，辟積也。」高士宗說：「肌肉皮膚聶聶然而辟動也。」諸家之說不同，惟丹波元簡氏則稱：「聶辟，也」似較恰當，因爲衛氣不足，所以皮膚多鬆弛而有皺紋，如衣服之折皺。
5・「喜則氣下」：按舉痛論中「喜則氣緩，恐則氣下。」本文「喜則氣下」應作「恐則氣下」爲是。因以上談實　證已有「喜怒不節」之說，則此言虛證，未必亦以喜爲致病因素。
6・「熏滿」：此二字，應從甲乙經改爲「動藏」。這「藏」字，就包括了內在臟腑。「動」字，可作「影響」的意義講，實際上寒冷的飲食物，的確能導致臟腑爲病的。如陰陽應象大論說：「水穀之寒熱，感則害人六腑。」又靈樞邪氣臟腑病形篇說：「形寒飲冷則傷肺。」據此故以「寒氣動藏」爲妥。

　　　黃帝說：實症和虛症是怎樣產生的，又是怎樣消除的？請你講一下虛實形成的關鍵。岐伯說：陽經和陰經，它們都有輸會的地方，譬如，陽經的氣血流注到陰經，陰經的氣血充溢，就向外流於陽經，這樣陰陽得以平衡，以充實人的形體，九候的脈象能表現一致，就稱爲正常之人。邪氣的產生，有由來於外在的致病因素，也有由於內在的致病因素，或生於陰，或生於陽。生於陽的，是受了風雨寒暑的侵襲；生於陰的，是得之飲食起居的失常，以及陰陽失調，喜怒不節等。黃帝說：風雨傷人是怎樣的？岐伯說：風雨傷人，是先侵入皮膚，然後傳入孫脈，孫脈滿再傳到絡脈，絡脈滿就傳輸到大的經脈。血氣與邪氣並居，停滯在分肉腠理之間，其脈堅大，所以說是實症。實症外表有堅實充滿的樣子，肌膚上不能够按觸，按觸則發生疼痛。黃帝說：寒濕傷人是怎樣的？岐伯說：寒濕之傷人，使人皮膚不收，肌肉堅緊，榮血濇滯，而流行不暢，衛氣散失，所以說是虛症。大凡虛症，多半是皮膚鬆弛而有皺紋，衛氣不足，如果按之，則使氣足而感到溫暖，所以覺得舒服而不痛了。黃帝說：你談得很對。那末陰分發生的實症，是怎樣的呢？岐伯說：例如喜怒不加節制，則使陰氣上逆，而下部卽虛，下部的陰氣不足，陽氣也就逆而上走，所以說是實症。黃帝說：陰分發生的虛症，是怎樣的？岐伯說：由恐懼而使氣下，悲哀而使氣消，氣消則血脈就顯得空虛，如或吃了寒涼的飲食物，寒氣充滿於內，則血行濇滯而氣耗，所以說是虛症。

　　　從本節經文，可以體會到陽氣是衛護人體，抵抗外邪之重要機能，故六淫外感之病的虛症實症是從陽氣的多少存亡來決定的。又心主血，爲神明之所在，肺主一身之氣，若因邪氣擾亂，使氣血上逆心肺，故其運行道路閉塞而爲實證；如氣血下消，則心肺絡脈空虛，而爲虛症。所以內傷七情的實症、虛症，又因於氣血運行的失常（上逆下消）。

　　　陽氣虛弱，外表便要形寒怕冷，陰氣虛損，內裏便要產生虛熱，陽氣亢盛，因而形成全身發熱，陰氣過盛，因而形成内裏虛寒。

　　　人體在正常生理情況下，陰陽是平衡的，若出現反常的病理情況，就是陰陽偏勝的結果。本節所論，正是陰陽偏勝的表現。關於治療方面，雖陽虛能導致陰盛，陰虛亦能導致陽亢，但當補虛爲主；雖陽盛的不免要損及陰分，陰盛的亦能阻遏陽氣，但陽盛的還當清泄熱邪爲主，陰盛的以消陰霾爲主，這也符合「治病必求於本」的經旨。

1・「糯瀉」：指一般的水瀉。

　　　風氣太過，可使人顫抖，或手足拘攣。熱氣太過，可使人發生紅腫。燥氣太過，可以使人枯槁。寒氣太過，可使人虛浮。濕氣太過，便要引起泄瀉。

　　　明確了五氣致病所出現的特徵，使我們在臨床工作上，從複雜的症狀中，可以掌握這些特徵，又能依據這些症狀來探求疾病的原因。但是必須說明的，這些症狀動、腫、干、浮、濡瀉的產生，其原因亦不完全局限於五氣，而只能說五氣致病，這些證狀是比較其它原因爲易見，不是一個絕對的標誌。