病態推斷 – 十二

血脈營衞，週流不休，上應星宿 ¹，下應經數 ²。寒邪客于經絡之中，則血泣，血泣則不通。不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化爲熱，熱勝則腐肉，肉腐則爲膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，薰于五藏，藏傷故死矣。　（靈樞癰疽篇）

1・「星宿」：辭源：「天空之列星也。」
2・「經數」：是指水在地面上流行的經緯度。馬蒔說：「天宿失度，則日日爲之薄蝕，地經失紀，則水道爲之流溢。」

　　　人身的氣血，循環周流，象徵天上的星宿，地上的經水，都有他一定的行徑，寒邪侵入經絡，血行就滯澀不通，使衛氣不能反復的循行，而聚集在局部，形成癰腫。寒氣化熱，薰蒸血肉，腐爛成膿，膿不排除，就要侵蝕筋骨，使病毒侵入深部，無從排泄，因而血液虧耗，筋骨肌肉得不到營養，經脈腐爛，影響到五臟而死亡。　　　

　　　這節經文，概括的說明了一般外瘍的成因和傳變過程。從這裏可見癰瘍的發生，是由於外界致病因子的侵入，阻碍了經脈氣血的運行，促使衛氣聚集局部所致。至於癰疽的致病因子，包括很廣，如寒、熱、濕等都是，這裏所說的「寒氣」，應看作是代表性的例子，同時，說明癰瘍的形成，是由於氣血凝滯，這是後世外科使用「活血通絡」法的理論根據。在臨床上，特別是用於癰瘍初期的消散，有着很好的療效。另外又指出癰腫化膿以後，必須及時排除，讓病毒得有出路，才不致内攻，這些處理方法，到目前爲止仍然沿用不衰。

黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰：營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則爲膿，然不能陷，骨髓不爲焦枯，五藏不爲傷，故名曰癰。黃帝曰：何謂疽？岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五藏，血氣竭，當其籬下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤，此其候也。　（靈樞癰疽篇）

　　　黃帝問道：老師所說的癰和疽，以什麼來區別呢？岐伯說：營衛之氣在經脈中，不能暢通流行，衛氣受了阻遏，便要發熱，大熱不止，使肌肉腐化成膿，毒氣並不內陷，骨髓和五藏都不受損害的叫做癰。黃帝問：什麼叫疽呢？岐伯說：如果熱重而毒陷肌肉筋骨，甚則影響五藏，使血氣枯竭，筋骨好肉腐爛無餘的就叫做疽。疸的膚色枯暗，堅如牛頸項的皮；癰的皮薄光亮。這些就是癰疽所表現的證候。　　　

　　　癰和疽是外科疾患的兩大類型。一般的說：凡是高突紅腫、疼痛灼熱、皮薄色澤的爲癰；漫腫無頭，皮色不變，甚或晦暗、按之木硬，但麻而不甚痛的爲疽。癰屬陽症，病淺而輕；疽屬陰症，病深而重，容易內陷。這是外科鑑別診斷最基本的知識。

五氣 ¹ 所病：心爲噫 ²。肺爲咳。肝爲語 ³。脾爲吞。腎爲欠，爲嚏。胃爲氣逆，爲噦 ⁴，爲恐。大腸、小腸爲泄。下焦溢爲水 ⁵。膀胱不利爲癃 ⁶；不約 ⁷ 爲遺溺。膽爲怒。是謂五病。　（靈樞癰疽篇）

1・「五氣」：爲五藏之氣。
2・「噫」：說文：「飽食息也。」唐容川說：「胸中結氣，哽之使出。」卽胸有不舒，因噯氣而通暢的情況，稱爲「噫」。
3・「語」：詩疏：「兩人相對曰語。」
4・「喊」：張景岳說：「噦，呃逆也。」後世方節所謂「有聲無物」的乾嘔亦稱噦。
5・「水」：此處指水腫病。
6・「癃」：音隆，小便不通。
7・「約」：約束節制。

　　　五藏之氣，在疾病證候中，各有不同的表現，如心氣病則爲噫氣。肺氣病則爲咳嗽。肝氣病則爲按語。脾氣不運爲吞酸。腎氣病則爲呵欠噴嚏。胃氣病則爲呃逆（或爲恐懼）。大腸小腸病爲泄瀉。下焦病，水液泛濫爲水腫。膀胱不能通利則爲小便不通；不能約束則爲遺尿。膽病則易發怒，這是五臟六府病的主要證候。　　　

　　　五藏六府所產生的疾患，其證候羣的表現，是錯綜複雜、變化多端的。但是以每一藏府來講，在病理反應上是：心爲噫，肺爲咳 ……。這都是症狀中的特徵。本節經文，主要就是說明這一問題，這樣在臨床診斷時，對疾病的認識，便可以有一初步的概念。

五藏所惡 ¹：心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，是謂五惡。　（素問宣明五氣篇）

1・「惡」：讀如污去聲。與喜好相反，卽「憎厭」的意思。

　　　五藏所惡，主要是說明外界氣候的變化和五藏易於發生關係的情況，這一問題的說明，不僅是有利於臨床治療，更可以作爲攝生上的參考。